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马骏

发布时间:2020/06/04

作者:第一医学频道

来源:第一医学频道




一、安贞医院麻醉的两大特色:心血管手术麻醉和心脏病人非心脏手术麻醉

安贞医院是一家综合的三甲医院。有很多人一提到安贞大家都说心血管疾病,以为安贞医院是一个专科医院,其实安贞医院是一家综合医院,围绕相关的心血管病人的诊断,治疗, 防治,交流等,这是安贞医院的一个特色。除了心血管的内外科特色之外,我们还是一家综合医院,所以我们也具备了一些相关的临床科室,如呼吸科、消化内科、血液科、外科,常见的外科手术都开展,骨科手术,妇产科手术,耳鼻喉科,泌尿外科等等。我们的特色是依托安贞医院心血管的特色,又是综合医院,所以来安贞医院就诊的病人也分为两大类,第一大类就是心血管病人,第二大类就是合并心血管病的其它疾病的治疗。所以我们麻醉面临的是一个很大的挑战,一个风险就是我们除了要做心血管手术的麻醉之外,另外的一大部分就是非心脏手术但合并有一些严重并发症的患者,也就是说有一些高危的病人,比如心血管疾患的病人,做起麻醉来以及围术期的管理都是与一些其他病人明显不同的。所以对于安贞医院的麻醉来说是逐渐形成我们的两大特色:第一个临床特色,就是心血管手术的麻醉,第二个就是合并有心脏疾病的病人做非心脏手术的麻醉。


二、安贞医院手术室内、外心脏手术和非心脏手术的麻醉情况

安贞医院近年来手术量在逐渐地上升,我们每年的麻醉都在两万多例。心脏手术和非心脏手术的比例:心脏手术稍微多一点点,占到50%多,一万多例,非心脏手术也在一万多例。对于非心脏手术的病人大概有50%到60%吧,会合并有不同程度的心血管疾病,还有门诊的一些手术治疗需要我们麻醉,比如门诊妇产科计划生育的手术,胃肠镜的手术等,另外还有一些心脏病人的治疗也是在门诊做的,还有一些住院以后,在导管室做的,像心内科射频消融等比较危重的手术,或者是高龄的患者。曾经我们有个一百多岁的高龄心脏患者,做心内科介入的治疗,需要麻醉科的介入去为他做保驾护航的工作,主要是术中的监测,再一个对术中出现的问题做一些处理,保证患者的安全。另外还有很大一部分是小儿的手术,小儿手术室外在导管室的一些检查,以及CT室的检查。像有一些小孩先天性疾病的检查,因为小孩不配合,所以我们面对这种患者在手术室外来实施麻醉。还有小儿心内导管介入的问题,先心病诊断做相关的检查也都需要一些麻醉,而且这些在手术室外麻醉的风险跟手术室内比起来,风险复杂性并不亚于手术室内的相关情况。


三、医生应从各方面考虑患者情况,与患者访谈并选择合适的麻醉方法

其实这些故事有许许多多的病例。你像有许许多多的重症的患者我们要去处理要去跟她交流沟通,比如来做心脏手术的话,病人和病人家属对自己的疾病有一个认识,多多少少知道他的心脏有问题,所以非常的重视,所以谈术前风险相对来说还容易理解一些。但是对于非心脏手术来说,合并有心脏病时,病人是来治疗针对非心脏的问题,好比发生骨折或者是胃穿孔等急腹症来做手术,但是患者并没有把她的心脏问题放在心上,“我来做手术是来解决我的骨折的问题,胃肠道的问题,我的心脏不动”,所以她就意识不到自己合并有心脏疾病对她的风险,所以这些病人交流,术前风险谈话时会遇到一些问题。前段时间有一个病例,我的印象也特别深,是一个先天性心脏病的孕产妇,要来做剖宫产,她的心脏有问题,存在肺动脉高压的情况,这个病人的特殊情况是还存在一个问题,就是弱智,智力相当于两三岁的小孩,那么我们跟她的沟通交流都非常的困难,她的家属也不是特别明白很多事情。所以在术前极力去跟她沟通也很难,后来跟她的家属算是达到了有效的沟通,但是对患者来说,因为她合并有心脏病、有肺动脉高压,对她的麻醉手术风险是非常高的,如果选择全身麻醉的就需要气管插管,需要进行相关的操作,需要麻醉的药物会比较多,对她的循环干扰会比较大,而且对患者来说,因为她心脏的问题,肺部的问题,手术以后气管导管拔出也是我们将要面临的问题,就是这个病人什么时间能拔管,带管时间可能会长一些,如果带管时间长,术后的并发症就容易出来,她本身的情况也不好。所以一般对这种患者,只要没有麻醉禁忌症,我们还是给她选择椎管麻醉,不需要气管插管,病人在手术中可以保持意识清醒,我们也可以给她使用适当的镇静药物,这样可以满足我们手术的要求,手术做完病人恢复非常的快,所以对一般重症的患者如果没有椎管内麻醉禁忌的话,我们都是选择椎管内的麻醉。但是对于弱智的产妇来说,如果是从我们麻醉的角度,给全麻是没有什么问题,但是考虑到病人术后的转归康复的问题,我们还是计划做椎管内麻醉,那么椎管内麻醉所遇到的问题是需要患者在清醒的状态下,我们需要给她做腰椎部的穿刺,需要病人完全的安静不动配合我们摆体位。这个患者进入手术室后,刚开始不太配合又哭又闹的,情绪特别激动,她一激动对她的憋气,她的心脏影响也非常的大,我们麻醉大夫跟她慢慢的沟通,最后我们发现因为她的智力确实有点问题,跟她沟通也就跟一个小孩一样,后来我们年轻的麻醉大夫想起她自己家里也有小孩,她的孩子也就两三岁,所以她就给产妇放动画片,产妇看动画片就逐渐地安静下来了,就给她进行椎管内麻醉的操作,比较配合,完成后外科就开始消毒操作,这些过程她都非常配合,她自己拿着手机自己在那翻看,如果动画稍微一停,她还提出要继续看,所以我们通过这个患者的具体情况,边哄着边把这个手术做完,最后手术非常顺利,因为她没有全麻,术后恢复的也不错。所以我觉得针对患者,医生应该从各个方面去考虑,从各个方面去考虑患者具体的情况,去跟他们访谈以及选择我们合适的麻醉方法。


四、安贞医院面临麻醉人才短缺的问题,需要有计划地引进人才

对于麻醉人才短缺,这是历来都存在的问题,所以我希望要开始逐渐的引进人才的计划,包括每年的新入职人员的招收,每年的麻醉科都应该有人员的考虑。我们也是计划将来可以分批的引进一些人才和一些应届的毕业生,安贞医院目前在北三环。将来,在通州还有一个院区,然后在五环还有一个东坝院区,那个是另外一种运营模式。在将来的四五年,安贞医院会是一院三址的情况,面对我院现在的人员还需要进行准备将来的考虑,还需要麻醉人员的储备,所以我们无论是面对现阶段的情况,还是将来的情况,都会分批有计划的去引进人才。


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