安贞医院是一家综合的三甲医院。有很多人一提到安贞大家都说心血管疾病，以为安贞医院是一个专科医院，其实安贞医院是一家综合医院，围绕相关的心血管病人的诊断，治疗, 防治，交流等，这是安贞医院的一个特色。除了心血管的内外科特色之外，我们还是一家综合医院，所以我们也具备了一些相关的临床科室，如呼吸科、消化内科、血液科、外科，常见的外科手术都**展，骨科手术，妇产科手术，耳鼻喉科，泌尿外科等等。我们的特色是依托安贞医院心血管的特色，又是综合医院，所以来安贞医院就诊的病人也分为两大类，第一大类就是心血管病人，第二大类就是合并心血管病的其它疾病的治疗。所以我们麻醉面临的是一个很大的挑战，一个风险就是我们除了要**心血管手术的麻醉之外，另外的一大部分就是非**手术但合并有一些严重并发症的患者，也就是说有一些高危的病人，比如心血管疾患的病人，**起麻醉来以及围术期的管理都是与一些其他病人明显不同的。所以对于安贞医院的麻醉来说是逐渐形成我们的两大特色：第一个临床特色，就是心血管手术的麻醉，第二个就是合并有**疾病的病人**非**手术的麻醉。

安贞医院近年来手术量在逐渐地上升，我们每年的麻醉都在两万多例。**手术和非**手术的比例：**手术稍微多一点点，占到50%多，一万多例，非**手术也在一万多例。对于非**手术的病人大概有50%到60%吧，会合并有不同程度的心血管疾病，还有门诊的一些手术治疗需要我们麻醉，比如门诊妇产科计划生育的手术，胃肠镜的手术等，另外还有一些**病人的治疗也是在门诊**的，还有一些住院以后，在导管室**的，像心内科射频消融等比较危重的手术，或者是高龄的患者。曾经我们有个一百多岁的高龄**患者，**心内科介入的治疗，需要麻醉科的介入去为他**保驾护航的工作，主要是术中的监测，再一个对术中出现的问题**一些**，保证患者的安全。另外还有很大一部分是小儿的手术，小儿手术室外在导管室的一些检查，以及CT室的检查。像有一些小孩先天性疾病的检查，因为小孩不配合，所以我们面对这种患者在手术室外来实施麻醉。还有小儿心内导管介入的问题，先心病诊断**相关的检查也都需要一些麻醉，而且这些在手术室外麻醉的风险跟手术室内比起来，风险复杂性并不亚于手术室内的相关情况。

其实这些故事有许许多多的病例。你像有许许多多的重症的患者我们要去**要去跟她交流沟通，比如来****手术的话，病人和病人家属对自己的疾病有一个认识，多多少少知道他的**有问题，所以非常的重视，所以谈术前风险相对来说还容易理解一些。但是对于非**手术来说，合并有**病时，病人是来治疗针对非**的问题，好比发生骨折或者是胃穿孔等急腹症来**手术，但是患者并没有把她的**问题放在心上，“我来**手术是来解决我的骨折的问题，胃肠道的问题，我的**不动”，所以她就意识不到自己合并有**疾病对她的风险，所以这些病人交流，术前风险谈话时会遇到一些问题。前段时间有一个病例，我的印象也特别深，是一个先天性**病的孕产妇，要来**剖宫产，她的**有问题，存在肺动脉高压的情况，这个病人的特殊情况是还存在一个问题，就是弱智，智力相当于两三岁的小孩，那么我们跟她的沟通交流都非常的困难，她的家属也不是特别明白很多事情。所以在术前极力去跟她沟通也很难，后来跟她的家属算是达到了有效的沟通，但是对患者来说，因为她合并有**病、有肺动脉高压，对她的麻醉手术风险是非常高的，如果选择全身麻醉的就需要气管插管，需要进行相关的操作，需要麻醉的药物会比较多，对她的循环干扰会比较大，而且对患者来说，因为她**的问题，肺部的问题，手术以后气管导管拔出也是我们将要面临的问题，就是这个病人什么时间能拔管，带管时间可能会长一些，如果带管时间长，术后的并发症就容易出来，她本身的情况也不好。所以一般对这种患者，只要没有麻醉禁忌症，我们还是给她选择椎管麻醉，不需要气管插管，病人在手术中可以保持意识清醒，我们也可以给她使用适当的镇静药物，这样可以满足我们手术的要求，手术**完病人恢复非常的快，所以对一般重症的患者如果没有椎管内麻醉禁忌的话，我们都是选择椎管内的麻醉。但是对于弱智的产妇来说，如果是从我们麻醉的角度，给全麻是没有什么问题，但是考虑到病人术后的转归康复的问题，我们还是计划**椎管内麻醉，那么椎管内麻醉所遇到的问题是需要患者在清醒的状态下，我们需要给她**腰椎部的穿刺，需要病人完全的安静不动配合我们摆体位。这个患者进入手术室后，刚**始不太配合又哭又闹的，情绪特别激动，她一激动对她的憋气，她的**影响也非常的大，我们麻醉大夫跟她慢慢的沟通，最后我们发现因为她的智力确实有点问题，跟她沟通也就跟一个小孩一样，后来我们年轻的麻醉大夫想起她自己家里也有小孩，她的**也就两三岁，所以她就给产妇放动画片，产妇看动画片就逐渐地安静下来了，就给她进行椎管内麻醉的操作，比较配合，完成后外科就**始消毒操作，这些过程她都非常配合，她自己拿着手机自己在那翻看，如果动画稍微一停，她还提出要继续看，所以我们通过这个患者的具体情况，边哄着边把这个手术**完，最后手术非常顺利，因为她没有全麻，术后恢复的也不错。所以我觉得针对患者，医生应该从各个方面去考虑，从各个方面去考虑患者具体的情况，去跟他们访谈以及选择我们合适的麻醉方法。

对于麻醉人才短缺，这是历来都存在的问题，所以我希望要**始逐渐的引进人才的计划，包括每年的新入职人员的招收，每年的麻醉科都应该有人员的考虑。我们也是计划将来可以分批的引进一些人才和一些应届的毕业生，安贞医院目前在北三环。将来，在通州还有一个院区，然后在五环还有一个东坝院区，那个是另外一种运营模式。在将来的四五年，安贞医院会是一院三址的情况，面对我院现在的人员还需要进行准备将来的考虑，还需要麻醉人员的储备，所以我们无论是面对现阶段的情况，还是将来的情况，都会分批有计划的去引进人才。